о негативных последствиях «оптимизации» медицины по-щербиновски: проблемах с медицинскими кадрами, обеспеченностью лекарствами и современным медицинским оборудованием

Рубрика : Здравоохранение (Архив : 2014-11-06) Сегодня : понедельник, 01 декабря 2014 года
Возвращаясь к напечатанному
На бумаге — гладко, или Кого вылечит медицинский глянец
«SOS от медицины» — так назывался материал общественного обозревателя «Вольной Кубани» из Щербиновского района Бориса Макарова. В нем шла речь о негативных последствиях «оптимизации» медицины по-щербиновски: проблемах с медицинскими кадрами, обеспеченностью лекарствами и современным медицинским оборудованием, оплатой труда медицинских работников… Почти одновременно с материалом Бориса Макарова в редакцию пришло письмо от медицинского работника с 50-летним стажем жительницы станицы Старощербиновской Валентины Павловны Колесниченко: «…Из нашей больницы уходят врачи опытные и только окончившие вуз. Подают заявления об увольнении из-за безденежья: работая на полторы-две ставки, врач при огромной нагрузке фактически получает в среднем 15, а медсестра — 9 тысяч рублей в месяц. Хотя в крае, по официальной статистике, средняя зарплата врача даже в 2012-м составляла от 30 тысяч рублей. Я ничего не придумала. Как говорится, слов из песни не выкинешь. Щербиновский район расположен в северной зоне края, на значительном расстоянии от краевого центра. Высокотехнологичного обследования населения здесь практически нет, а в Краснодар попасть больному человеку — большая проблема. Автоматизированная система записи приема к профильным специалистам, на которую была потрачена уйма средств, заработала только в последнее время, после того как на одном из краевых совещаний — этот репортаж транслировали по TV — губернатор сделал выволочку руководителям от медицины именно по этому поводу…
Мы получили официальный ответ за подписью заместителя министра здравоохранения Краснодарского края Т.А. СОЛОНЕНКО:
«Министерство здравоохранения Краснодарского края рассмотрело совместно с администрацией муниципального образования Щербиновский район опубликованную в газете «Вольная Кубань» статью общественного обозревателя Б.И. Макарова «SOS от медицины» и сообщает следующее.

B целях улучшения доступности медицинской помощи и качества обслуживания населения муниципального образования Щербиновский район, а также оптимизации расходов на содержание учреждения проведена работа по перепрофилированию коек круглосуточного стационара в стационарзамещающие койки.
Так, с 28 июля текущего года проведено объединение неврологического и терапевтического отделений в терапевтическо-неврологическое отделение центральной районной больницы Щербиновского района. До реорганизации указанные отделения имели 97 коек, из них 78 круглосуточных и 19 коек дневного пребывания. После проведенных преобразований в терапевтическо-неврологическом отделении сохранились 97 коек, из них 57 круглосуточных коек и 40 коек дневного пребывания. Уменьшения коечного фонда не произошло.
Также с 28 июля 2014 года проведено объединение гинекологического и акушерско-физиологического отделений центральной районной больницы Щербиновского района в акушерско-гинекологическое отделение. Ранее указанные отделения имели 39 коек, из них 33 круглосуточные и 6 коек дневного пребывания. После проведенных преобразований в акушерско-гинекологическом отделении сохранились 39 коек, из них 16 круглосуточных коек и 23 койки дневного пребывания. Коечный фонд не уменьшен.
Кроме того, 10 коек круглосуточного стационара в хирургическом отделении с 1 августа 2014 года перепрофилированы в койки стационара дневного пребывания (до изменения структуры была 51 койка, из них 40 круглосуточных и 11 дневного пребывания, после оптимизации — 51 койка, из них 30 круглосуточных и 21 дневного пребывания).
Таким образом, данные преобразования не уменьшили коечный фонд МБУЗ ЦРБ МО Щербиновский район в целом, обеспеченность населения койками и доступность медицинской помощи по данным профилям не снизилась.
После объединения отделений выведены из штатного расписания: 2,5 врачебных должности (физическими лицами не занимались); 10,5 штатных единиц среднего персонала (10 физических лиц: одна сотрудница уволилась по собственному желанию, остальные работники переведены в поликлиническое, инфекционное и приемное отделения учреждения); 15,5 штатных единиц младшего персонала (10 физических лиц: одна уволилась по собственному желанию, остальные переведены в поликлиническое, инфекционное и приемное отделения учреждения).
В дальнейшем сокращение численности работников не планируется.
Сотрудников, уволенных по сокращению штатов, нет. Высвобожденные должности выведены из штатного расписания 1 сентября 2014 года.
В 2014 году для улучшения материально-технической базы учреждения закуплено следующее медицинское оборудование: аппарат ультразвуковой диагностический Sono Scape S20 (2 млн. 220 тыс. рублей), эндоскопическое оборудование (736 тыс. руб.), 3 функциональные кровати для отделения анестезиологии и реанимации (185 тыс. руб.), стерилизатор (215 тыс. руб.), кровати в количестве 65 штук (208 тыс. руб.), 2 центрифуги для клинико-диагностической лаборатории (38 тыс. руб.), лабораторный анализатор уровня угарного газа (50 тыс. руб.).
B Щербиновской ЦРБ имеются все жизненно важные лекарственные средства. На данный момент больница полностью обеспечена препаратами для оказания неотложной помощи при любом заболевании в соответствии с российскими и международными стандартами и протоколами лечения. В достаточном количестве имеются антибактериальные и противовирусные препараты всех фармакологических групп, в том числе дорогостоящие.
В необходимом объеме имеются в наличии препараты для оказания реанимационной и анестезиологической помощи, больница полностью обеспечена препаратами (в том числе и дорогостоящими) для лечения таких социально значимых заболеваний, как острый инфаркт миокарда, тяжелый деструктивный панкреатит и панкреонекроз, желудочно-кишечное кровотечение, внутрибрюшинное кровотечение, грипп, внебольничные пневмонии и другие.
3апас медикаментов в аптеке создан на сумму 3903,5 тысячи рублей, что составляет трехмесячный запас.
Ведется работа по привлечению врачебных кадров. Информация об имеющихся вакансиях размещена на официальном сайте МБУЗ ЦРБ муниципального образования Щербиновский район и ежемесячно обновляется.

Ежемесячно сводки об имеющихся вакантных должностях направляются в центр занятости населения Щербиновского района, министерство здравоохранения Краснодарского края. В 2013 году в МБУЗ ЦРБ трудоустроено 9 врачей различных специальностей, всем специалистам предоставлено служебное жилье.
В 2014 году в учреждение трудоустроено 6 врачей, являющихся внешними совместителями. Главный врач и заместители руководителя ежегодно участвуют в ярмарках вакансий, проводимых Кубанским государственным медицинским университетом и вузами других регионов. В июне 2014 года на постоянной основе принята на работу врач-анестезиолог-реаниматолог Н.В. Коршикова, прошедшая обучение по специализации «Эндоскопия».
На 01.09.2014 года также на постоянной основе трудоустроено 3 врача (2 врача-терапевта и 1 врач-хирург). Средняя заработная плата по Краснодарскому краю в 2013 году составляла 24,39 тыс. рублей. При этом средняя заработная плата врачей в Щербиновском районе составила 26,07 тыс. рублей, среднего персонала — 12,99 тыс. рублей, младшего персонала — 9,10 тыс. рублей.
3аработная плата работников за первое полугодие 2014 года по сравнению с 2013 годом увеличилась: врачей на 12,6 процента и составила 29147 рублей, среднего медицинского персонала — на 15,7 процента и составила 15023 рубля; младшего медицинского персонала — на 21,3 процента и составила 10976 рублей».
Мировые стандарты по-щербиновски…
Сенсация! В Щербиновском здравоохранении претендуют на мировые стандарты! Не верите?
Все-таки талантливые у нас чиновники! Дамы и господа из минздрава Краснодарского края и из администрации муниципального образования Щербиновский район просто молодцы, я вам скажу. Больше месяца они совместно рожали (целой бригадой, как указано на последней странице) бумагу для «Вольной Кубани» в ответ на опубликованную 28.08.2014 г. статью «SOS от медицины». И родили прямо-таки шедевр.
Судя по этому официальному ответу, не медицина в Щербиновском районе, а сказка-мечта! Впору здесь проводить показательные выездные мероприятия по обмену опытом, можно даже с приглашенными коллегами и из-за рубежа.

И количество медицинских кадров в МБУЗ ЦРБ «оптимизировано», приведено в соответствие с потребностью. И их средняя зарплата чуть ли не самая высокая в крае! И коечный фонд в общей массе сохранен во всех отделениях стационара. И закуплено в 2014 году новое медицинское оборудование на сумму 3652 тысячи рублей. Ну колоссальные просто средства для почти сорокатысячного района!
И все жизненно важные лекарственные средства в Щербиновском районе имеются в полном объеме, в соответствии с российскими и международными (!) стандартами и протоколами лечения. Именно так (дословно) сказано в официальном ответе министерства.
А может, довольно фантазировать и выдавать желаемое за действительное? Вы даже не подумали: согласятся ли подписать эти самые протоколы лечения простые жители? Вы что, господа, до сих пор не ведаете, что у нас в России стандартизировано лишь 17 процентов всех заболеваний, требующих госпитализации? Соответственно — 83 процента тяжелых заболеваний лечатся как бы приблизительно…
В XXI веке, конечно же, хочется чего-то более надежного, чем приблизительное лечение. Однако этот момент даже Счетная палата России подтвердила при проверке региональных программ модернизации здравоохранения в мае этого года. Так что странно, мягко говоря, сопоставлять российские стандарты с международными…
Уж лучше сравнить, что творится на самом деле с нарисованным на бумаге, где вроде и мата нет, как говаривал М.Жванецкий, но он там есть! Потому что переложить написанное, перевести на существующую реальность можно только с помощью мата...
«Полностью обеспечены...»
К примеру, в официальном ответе сказано:
«…В необходимом объеме имеются в наличии препараты для оказания реанимационной и анестезиологической помощи, больница полностью обеспечена препаратами (в том числе и дорогостоящими) для лечения таких социально значимых заболеваний, как острый инфаркт миокарда, тяжелый деструктивный панкреатит и панкреонекроз, желудочно-кишечные кровотечения…». А также: «…Запас медикаментов в аптеке создан на сумму 3903,5 тысячи рублей, что составляет трехмесячный запас».

Вот только почему тогда больные покупают лекарства в другом месте? Катастрофически не хватает систем для внутривенных инфузий, солевых растворов, хлористого калия, нитратов, препаратов для снижения давления, физрастворов, антиаритмиков, сахароснижающих, обезболивающих, гепатопротекторов, отхаркивающих средств… Антибиотики колют не на новокаине, а — очень больно! — на физрастворе…
Тромболизис ни в отделениях ЦРБ, ни даже на догоспитальном этапе пациентам, отправляемым на «скорой» в Ейский сосудистый центр, во время транспортировки не производится ввиду отсутствия препаратов этой группы.
Можно продолжать и продолжать… Вот вам и международные протоколы по-щербиновски! Тщетно я пытался найти пациентов, которые бы не приобретали лекарства за свой счет, находясь на госпитализации в ЦРБ. Покупают практически все!
Недавно в больничном дворе беседовал с находившимися на лечении в стационаре, так некоторые даже согласились обнародовать свои имена и контактные данные. Александр Лещина, 1988 г.р., Старощербиновская, d-s: пневмония, на лечении с 01.10.14 г., приобретал препараты сам. Михаил Дудников, 1984 г.р., Старощербиновская, d-s: язва желудка, на лечении с 03.10.14 г. Приобретал препараты сам. Остальные единогласно подтвердили приобретение лекарств, но анонимно... До какой же степени запуган наш народ…
Почему правды боимся?
А это еще одна выдержка из официального ответа, из которой, если честно, я так ничего и не понял:
«В дальнейшем сокращение численности работников не планируется. (Прим. автора: куда уж дальше?). Сотрудников, уволенных по сокращению штатов, нет. Высвобожденные должности выведены из штатного расписания 1 сентября 2014 года (приказ по ЦРБ Щербиновского района от 22.07.2014 г. № 722-ОД).
Вы что-то поняли? Вот и мы…
Желание придать столь оптимистический оттенок тому, что на самом деле не является таковым, видимо, вызвано стойкой чиновничьей аллергией к вещам, названным своими именами. Потому что горькая правда, как и истина, похожа на оголенные провода под напряжением. Дотронешься — тряхнет...

Чтобы к такой правде не прикасались, власть почему-то обматывает ее, как изоляционной лентой, прямым искажением действительности. Очевидно, чтобы ее лишний раз не трясло? Но однажды все-таки наступит момент, когда изолента закончится…
Если мы хотим знать истину о том, кто нас ведет, куда и зачем — надо чаще браться за оголенные провода. То есть вникать в суть происходящего, извлекать уроки и делать определенные выводы...
Критика, конечно, не шоколадные конфеты, но что делать, господа, сложившееся общественное мнение все-таки стоит учитывать.
И простой народ иногда полезно послушать, так как картина в здравоохранении далеко не благостная, если не сказать катастрофическая. Сами-то где поправляете здоровье — за пределами Отечества или в платных клиниках?
О состоянии в здравоохранении на местах прекрасно осведомлены все. Только чиновники, судя по официальному ответу, делают вид, будто ничего не происходит. Что это — неосведомленность, лукавство?..
Неужели вы до сих пор не уяснили, что творится в глубинке? И с какой целью нынешней весной именно по этим вопросам вас собирал на заседании коллегии министерства сам губернатор? Как вы там с ним тщетно пытались отыскать «третий рубль», выделяемый кубанской казной на отрасль…
Состояние здравоохранения в нашем районе (да и, наверное, и в других уголках края) люди оценивают исходя из личного опыта. Придумывать тут что-то сложно, да и зачем?
Я хочу привести несколько тревожных статистических симптомов по нашему району: по состоянию на начало октября у нас ушли в мир иной 428 человек, а родилось на эту же дату 269 младенцев. И такое соотношение сохраняется в течение последних лет. Тот самый демографический крест, не дающий ни малейшего повода для вашего напускного оптимизма.
Значительно возросло количество инвалидов, в том числе тяжелых, лежачих, получающих из краевого центра реабилитации по линии соцзащиты адсорбирующее белье и другие приспособления. Если в 2011 году на доставку таких средств реабилитации вполне хватало автомобиля «Газель», то сейчас уже требуется большегрузный КамАЗ.

И причинно-следственная связь здесь не просто просматривается — кричит: лечить стали хуже! Медицины становится все меньше! А проблем с потребностью в памперсах и инвалидных креслах все больше.
В общей массе инвалидов стремительно увеличивается онкологическая составляющая, особенно женщин с раком молочной железы…
Вам не кажется, что это информация к серьезному размышлению о прогрессирующей медицинской немощи? Мы несем службу по охране здоровья нашего населения из рук вон плохо!
В районе, занимающем лидирующую позицию в крае по заболеванию онкологией, не решен даже вопрос по врачу-онкологу. И опять оптимистические ноты, господа, в вашем ответе звучат по меньшей мере странно. А статья «SOS…» — это прежде всего стремление к откровенному разговору с целью привлечь внимание, остановить и не допустить дальнейшего развала медицины в отдельно взятом районе!
Бумага стерпит. А человек?
Что касается перекосов в оплате труда практикующих врачей, так они действительно присутствуют. Приведенный вами в официальном ответе свежий топ зарплат о том, что «зарплата врачей в первом полугодии 2014-го составила 29147 рублей, среднего медперсонала — 15023 рублей, младшего медперсонала — 10976 рублей», ну никак не находит фактического подтверждения, даже если круглосуточно пребывать на работе.
Тщетно пытался найти, но так и не нашел у нас в районе ни одного человека из числа практикующих врачей, медицинских сестер, санитарок с такой зарплатой, какую вы нарисовали на своей бумаге.
В подтверждение сказанному предлагаю взглянуть на расчетные листки по зарплате щербиновских медиков. Это то, что им вручают ежемесячно в кассе…
Вот такая арифметика, господа, почему-то не имеющая ничего общего с вашей.
А может быть, я не там искал? И не обнаружил тот самый увесистый кусок в общем котле супа, называемого средней зарплатой медработников? Может быть, как заявила сама глава Минздрава РФ Вероника Скворцова, ее размер действительно зависит не от качества работы, а от близости к начальству и у нас?

Хочу привести сообщение «Газета.Ru» от 05.09.2014 г. (Ирина Резник): даже в Минздраве РФ признали, что размер зарплаты медработников зависит не от качества их работы, а от близости к начальству. Рядовые медики кричат об этом уже который год!
Министр предложила в регионах изменить действующую систему, почувствовав, что проводимое «наносжатие» в здравоохранении до миниатюрных размеров грозит «обогнать» всех по количеству врачей. Вот только бы не «отстать» нам в количестве больных…
Разработаны рекомендации «по внедрению новых подходов» к формированию зарплаты. И 05.09.2014 г. министр направила письма с соответствующими предложениями главам всех регионов страны. Вы их не получали?
Скворцова констатировала угрожающую обстановку в отрасли и попросила помощи снизу, призвав врачей напрямую обращаться в министерство, пусть даже анонимно!
Там, в Москве, в Минздраве РФ, сигнал SOS смогли услышать... Почему же у нас все иначе?
Что, будем и дальше продолжать лакировать местный медицинский глянец? Когда, к примеру, на бумаге изложена критика с не совсем приятными фактами, то эту бумагу можно порвать, смять и выбросить в корзину. И написать другую — обтекаемую, сладко-лубочную?
Но если и дальше осуществлять бездумную деятельность вопреки логике и здравому смыслу, вопреки государственной мудрости, получится картина, которую ни смять, ни порвать, ни выбросить не получится…
Когда наступит ЗДРАВО-отрезвление?
Недавно у нас состоялся очень интересный разговор с практикующим врачом (кстати возглавляющим одно из отделений ЦРБ). Вот что он рассказывает:
— Сегодня в нашем здравоохранении происходят непонятные процессы: стремительно сокращаются кадры собственно медицинской составляющей (врачей, медсестер, санитарок), неприкасаемым остается лишь административно-управленческий блок. Но ведь всегда движущей силой здравоохранения был практикующий врач!
Теперь медицину превращают в отрасль экономики, и чиновники разобрались пока только с одним: все, что нерентабельно, нужно сократить! Ну а их (чиновников от медицины) непосредственная деятельность и количество — насколько рентабельны? Потому как скоро, судя по происходящему в глубинке, больных придется лечить и выхаживать самим управленцам…
Таким вот «решальщикам», очевидно, выгодно иметь дефицит медицинских кадров. Сохраняя низкие ставки, заставлять сотрудников выполнять двойной объем работы, «надувая» при этом средние показатели? Опять же — неосведомленность или лукавство? А может, просто непрофессиональная дурь?
Во всем мире стараются приблизить медпомощь к месту жительства людей, а у нас наоборот — удаляют!
Наши стратеги и тактики говорят, что нужно следовать примеру Европы, снижающей затраты на свое здравоохранение с уровня 5—6 тысяч долларов на душу на 15 процентов. Так ведь там, простите, уровень имеется, есть что снижать! Наши стратеги тоже начали снижать, только с нашей подушевой нормы в 600 долларов — разницу улавливаете между шестьюстами долларами и шестью тысячами?
Повышать мы должны, а не понижать!
Увы, эту математику ну никак не получается одолеть. Вот и выходит, что в результате «оптимизации» деньги вроде и есть, но на лечение — нет! И кому это нужно?
К сожалению, покуда у нас всюду, к чему бы ни прикоснулись руки псевдореформаторов (в том числе и в здравоохранении), возникают странные стандарты, тупики, преобладает шоковая терапия… И неясно пока, когда же наступит ЗДРАВОотрезвление?
Общественный обозреватель независимой газеты «Вольная Кубань».
ст. Старощербиновская.
Раздел : Здравоохранение, Дата публикации : 2014-11-06 , Автор статьи : Борис МАКАРОВ
Использование материалов только с разрешения газеты Вольная Кубань
Ирина Барсукова